لارنژیال ماسکLaryngeal Mask Airway

ماسک لارنژیال | لارنژیال ماسک

ماسک لارنژیال یا لارنژیال ماسک به لاتین Laryngeal Mask Airway خوانده می شود. ماسک لارنژیال راه هوایی بیمار را در زمان بیهوشی و یا زمانی که بیمار هوشیاری ندارد حفظ می کند. این وسیله توسط یک متخصص بریتانیایی در زمینه بیهوشی ابداع شد. سال ابداع آن به 1980 برمی گردد. اکنون ماسک لارنژیال در تمام دنیا شناخته شده است. پزشکان سراسر دنیا از آن استفاده می کنند.

لارنژیال ماسک از یک لوله تشکیل شده است. این لوله به یک ماسک بیضوی شکل که قابلیت باد شدن دارد متصل است. متخصصین بیهوشی از این ماسک برای اکسیژن رسانی ایمن یا گاز بیهوشی به ریه بیمار استفاده می کنند.

این ماسک از طریق دهان در حلق بیمار قرار می گیرد. زمانی که ماسک پر از هوا شود شکل حلق را به خود می گیرد. این ماسک در نهایت راه هوایی امنی را برای بیمار ایجاد می نماید. لارنژیال ماسک دارای یک لوله است. این لوله در واقع راه هوایی است که به ماسکی بیضوی شکل کافدار وصل است. این کاف به دوشکل وجود دارد. نوعی از آن وجود دارد که به وسیله هوا باد می شود. نوع دیگر نیازی به باد کردن ندارد. خود به شکل خودکار شکل حلق را به خود می گیرد.

هنگامی که ماسک لارنژیال به شکل درست در حلق بیمار جاگذاری شود و کاف آن پر از هوا گردد، راه هوایی آن در مقابل تارهایی صوتی حلق قرار می گیرد. نوک این ماسک نیز در قسمت بالای مری قرار می گیرد و راه مری را می بندد.

ماسک لارنژیال و دیگر ابزار های سوپراگلوتیک یک کاف قابل باد شدن دارند. بهترین حالت برای قرار دادن ماسک لارنژیال حالتی است که کاف آن تا نیمه باد شده باشد. آزمایش های زیادی برای بررسی ماسک لارنژیال انجام شده است. در این آزمایش ها مشخص شده است که عوارض بعد از بیهوشی در استفاده از لارنژیال ماسک کمتر است. همچنین تحمل ماسک لارنژیال برای بیمار راحت تر است. به خصوص نسبت به لوله گذاری تراشه کمتر آسیب می بیند.

اندازه های مختلف ماسک لارنژیال

ماسک لارنژیال در سایزها و اندازه های متعددی برای سنین مختلف موجود می باشد. البته که به غیر از سن موارد دیگری مانند جثه بدنی و ویژگی های فیزیولوژیکی نیز در انتخاب لارنژیال ماسک مناسب برای هر فردی تاثیر گذار است. ماسک لارنژیال از سایز 1 تا 5 موجود است.

جاگذاری ماسک لارنژیال

قبل از اقدام برای جاگذاری ماسک لارنژیال وسایل مورد نیاز را آماده نمایید. همچنین در صورت امکان بیمار را به مدت حدود 2 دقیقه با BVM تهویه و اکسیژن رسانی نمایید. از سالم بودن قسمت کاف و دیگر اجزای لارنژیال ماسک اطمینان حاصل کنید. در این صورت می توانید اگر ماسک آسیب داشت ماسک دیگری قرار دهید. قرار دادن یک ماسک خراب ممکن است عواقبی برای بیمار داشته باشد. پس بهتر است قبل از جاگذاری سالم بودن تمام اجزای ماسک به دقت بررسی شوند.

ممکن است بیمار در شرایطی باشد که احتمال آسیب به ستون فقرات و گردن در او زیاد باشد. در این صورت جاگذاری ماسک لارنژیال باید بدون حرکت ستون فقرات بیمار انجام پذیرد.

از بیهوش بودن کامل بیمار اطمینان حاصل کنید. اگر بیمار هوشیار باشد با مشکل روبرو می شوید. چرا که ممکن است در هنگام جاگذاری لارنژیال ماسک دچار تهوع و آسپیراسیون گردد.

اولین گام انتخاب سایز مناسب ماسک لارنژیال برای بیمار می باشد. عوامل موثر در این مورد سن بیمار، جنسیت بیمار و ویژگی های جسمی او می باشد.

پس از اینکه سایز مناسب را انتخاب کردید قسمت کاف لارنژیال ماسک را کاملا تخلیه نمایید. کاف را روی یک سطح تمیز و صاف قرار دهید. به صورت همزمان با تخلیه قسمت کاف با یک سرنگ، سطح کاف را فشار دهید. این حرکت باعث می شود تا به صورت صاف و بدون ایجاد چین و چروک تخلیه گردد.

قبل از اقدام به جاگذاری، قسمت پشتی ماسک لارنژیال را با ژل لوبریکانت محلول در آب آغشته کنید.

بهترین حالت ممکن برای جاگذاری ماسک لارنژیال حالت Sniffing یا همان بوییدن است. در این حالت فک تحتانی و گردن بیمار به صورت قائم قرار می گیرند. روش متداول جاگذاری نیز با استفاده از انگشت سبابه است. با نگهداشتن لانژیال ماسک با انگشت سبانه مانند خودکار در محل اتصال لوله راه هوایی و کاف انجام می شود.

به داخل دهان بیمار نگاه کنید. از انگشت سبابه برای جاگذاری و داخل کردن لارنژیال ماسک به درون کام سخت و وارد کردن آن به حلق دهانی بهره ببرید. این کار را تا زمانی ادامه دهید که در مقابل داخل کردن مقاومت حس کنید.

پس از اینکه ماسک لارنژیال به صورت کامل جاگذاری گردید کاف را تا حجم کافی پر از هوا کنید. حجم مناسب برای پر کردن کاف با استفاده از اندازه ماسک تعیین می شود. این مورد مهم بر روی خود ماسک و یا راهنما درج شده است. ممکن است تنها نیاز داشته باشید نیمی از حداکثر حجم کاف را پر از هوا کنید. دقت کنید که کاف بیش از حد از هوا پز نشود.

بگ را وصل کنید و تهویه بیمار را برقرار نمایید. از تبادل کافی گاز اطمینان حاصل کنید. این مورد با مشاهده بالارفتن قفسه سینه بیمار و شنیدن صداهای نفسی و کاپنوگرافی ممکن است.

پس از اتمام کار، باید ثابت کردن ماسک با گاز و باند اطراف دهان و گردن بیمار انجام گردد.

کاربرد ماسک لارنژیال

با توضیحاتی که داده شد مشخص است که ماسک لارنژیال یک نوع ماسک حنجره ای می باشد. این ماسک را می توان به لوله های دستگاه ونتیلاتور، آمبونگ و سیستم های بیهوشی متصل نمود. ماسک لارنژیال در سایزها و اندازه های مختلف وجود دارد. علت این اندازه ها این است که بتوان از این ماسک برای سنین متعدد از کودک تا بزرگسال استفاده نمود. سایز مناسب ماسک لارنژیال برای افراد بزرگسال سایز 4 می باشد.

بیمارانی هستند که به دلیل شرایط خاصشان امکان لوله گذاری تراشه وجود ندارد. استفاده از لارنژیال ماسک می تواند برای این افراد مفید و بسیار کارآمد باشد. شرایط خاص ممکن است جسمی باشد. ممکن است به دلیل بیماری خاصشان باشد. و یا به دلیل اورژانسی بودن عمل آنها باشد. لارنژیال ماسک برای این افراد به خوبی قابل استفاده است. همچنین تحمل آن برای بیمار راحت خواهد بود. عوارض بسیار کمتری برای آنها نیز خواهد داشت.

یکی از کاربردهای مهم لارنژیال ماسک استفاده از آن به عنوان راهنما برای لارنگوسکوپ فایبراوپتیک است. برای جایگذاری ماسک لارنژیال نیازی به لارنگوسکوپ نمی باشد. بلکه می توان سر و گردن بیمار را در حالت معمول برای لوله گذاری تراشه در حالتی که زاویه آن به پشت زبان و متوجه عقب است قرار داد. روش دیگری نیز برای جاگذاری کردن این ماسک وجود دارد. برخی از آنستزیست ها ترجیح می دهند تا ماسک لارنژیال را به سبک ایروی دهانی در حلق بیمار جاگذاری نمایند. قرار دادن سر و گردن بیمار در حالت خوب باعث می شود که جاگذاری برای متخصص بیهوشی راحت تر شود. همچنین ماسک به خوبی و راحت تر در حلق بیمار قرار می گیرد. سرعت جاگذاری نیز افزایش خواهد یافت.

قبل از این که به جاگذاری لارنژیال ماسک اقدام کنیم باید از خالی بودن کاف آن مطمئن شویم. بهتر است تا آن را به وسیله سرم فیزیولوژیست خیس کنیم. این کار باعث می شود تا حرکت آن به سمت گلوت راحت تر شود. زیرا لیز می شود و راحت تر در حلق بیمار می نشیند. برآمدگی جزئی بافت های قدام گردن بیمار که روی حنجره را می پوشاند، نشان از وجود ماسک در محل دارد که در زمان باد کردن کاف قابل لمس کردن و دیدن می باشد.

به وسیله لارنژیال ماسک ونتیلاسیون ریه امکان پذیر است. البته رسیدن به این هدف در مقایسه با لوله تراشه کافدار کمتر قابل پیش بینی می باشد.

راه هوایی ماسک لارنژیال

ماسک لارنژیال یا لازنژیال ماسک به اختصار LMA نیز گفته می شود. ماسک لارنژیال یک وسیله به نسبت جدید است. این وسیله راه هوایی حنجره بیمار را به خوبی سامان دهی می کند. استفاده از ماسک لارنژیال توسط متخصصین بیهوشی بسیار رایج گشته است. قبل از اختراع این ماسک متخصصین بیهوشی ماسک مناسب با زمانی که مدت متوسط بیهوشی نیاز به حمایت بیشتری از تهویه ماسک داشت نداشتند. آنها در این موارد احتیاج به لوله گذاری نداشتند. اما وسیله ای نبود که نیاز آنها را تأمین کند. ماسک لارنژیال در این زمینه تحول بسیار زیادی ایجاد کرد. با وجود سادگی کارایی بسیار زیادی برای متخصصین بیهوشی دارد.

ماسک لارنژیال وسیله ای برای جانشینی لوله گذاری داخل نای نمی باشد. اما در موارد اورژانس که لوله گذاری ممکن نیست کارایی دارد. در واقع در مواردی که تهویه تنها با ماسک میسر است استفاده می شود. ماسک لارنژیال تجربه مثبتی برای متخصصین بیهوشی در اتاق عمل به شمار می رود. این ماسک برای پزشکی در اورژانس فواید بسیار زیادی دارد. در حیطه پزشکی اورژانسی ماسک لارنژیال بهتر از تهویه با ماسک است. اما پایین تر از لوله گذاری داخل نای بیمار در نظر گرفته می شود.

طراحی لارنژیال ماسک به گونه ای است که راهی را از منفذ گلوت به دستگاه تهویه متصل می نماید. اگر لارنژیال ماسک به شکل درست نصب شود منفذ آن درست در گلوت قرار می گیرد. نوک لارنژیال ماسک نیز در داخل قسمت ابتدایی مری قرار می گیرد. یعنی بخش جانبی در حفره گلابی شکل. مرز فوقانی آن نیز در قاعده زبان جای می گیرد.

اثربخشی ماسک لارنژیال

همانطور که در توضیحات قبل گفته شد بیمارانی وجود دارند که به دلیل داشتن شرایط خاص امکان لوله گذاری تراشه برای آنها وجود ندارد. برای این بیماران ماسک لارنژیال جایگزین لوله گذاری تراشه می شود. برای بررسی اثربخشی ماسک لارنژیال تحقیقی در ایران صورت گرفت. این تحقیق در دانشگاه علوم پزشکی گیلان انجام گرفت. در این آزمایش 25 کاندید لوله گذاری تراشه در بخش تروما مورد ارزیابی و بررسی دقیق قرار گرفتند. این نمونه ها از بین 105 کاندید برای لوله گذاری تراشه انتخاب شده بودند که لوله گذاری تراشه به روش لارنگوسکوپی مستقیم در بار دوم با شکست روبه رو شده بود. برای این افراد لارنژیال ماسک سایز 4 بدون استفاده از داروی شل کننده عضلانی قرار گرفت. در آخر آزمایش مشخص شد که در 24 مورد تهویه برای این بیماران به بهترین شکل انجام گرفته بود. این موفقیت 96 درصدی ماسک لارنژیال را نشان می داد. نکته جالب در مورد لارنژیال ماسک این است که ساختار بسیار ساده ای دارد. همچنین مواد به کار رفته در آن چندان پیچیده نیستند. اما کارآیی بسیار بالایی دارد.

LMA fastrach

ماسک لارنژیال از این نوع دارای یک طول ثابت به همراه یک دسته ضد زنگ است. این نوع از ماسک لارنژیال به عنوان راهنما برای لوله گذاری استفاده می گردد.

LMA Ctrach

در این نوع از ماسک لارنژیال امکان مشاهده حنجره به کمک دستگاه های فیبراوپتیک وجود دارد.

Proseal LMA

در این نوع ماسک لارنژیال قسمت کاف ماسک به پشت آن گسترش یافته است. همچنین دارای مجاری ثانویه ای می باشد که در نوک دیستال ماسک باز می شود و به عنوان روزنه مری انسان عمل می کند و از آسپیراسیون جلوگیری به عمل می آورد.

مزایای ماسک لارنژیال

1- قابلیت استفاده برای بیمار با تنفس خود به خودی که دارای بی حسی موضعی نیز می باشد.

2- قابلیت استفاده در شرایط مختلف مانند آمبولانس، در حین عمل جراحی و …

3- لارنژیال ماسک در سایزهای متعدد در اندازه های مختلف ساخته شده است. این بدین معنی می باشد که برای سنین مختلف از کودک تا بزرگسال قابل استفاده است. همچنین برای ارگونومی های مختلف صورت قابلیت استفاده دارد.

4- نرم بودن ساختار ماسک و انعطاف پذیری بسیار بالا، کاهش احتمال تهوع بیماران حساس و تحریک نکردن اندام گوارشی بیمار.

5- قابل استفاده در شرایط سختی مانند CPR که جا به جا کردن بیمار دشوار است و به سادگی امکان پذیر نمی باشد.

6- عدم نیاز به انجام عمل لارنگوسکوپی، کاهش فشار و درد بر بیمار به خصوص بعد از بیهوشی.

7- محافظت کردن از بیمار در مقابل ترشحات راه هوایی فوقانی.

8- ماسک لارنژیال سبک و قابل حمل است. به همین دلیل برای اورژانس به راحتی قابل استفاده است. اندازه کوچکی دارد و به راحتی می توان به عنوان وسیله همراه اورژانس استفاده شود.

9- عوارض استفاده از لارنژیال ماسک نسبت به لوله گذاری تراشه برای بیمار کمتر می باشد.

خرید ماسک لارنژیال

خرید ماسک لارنژیال برای بیمارستان ها و مراکز انجام اعمال جراحی یک ضرورت است. چرا که برای بیهوشی باید ایمنی بیمار از لحاظ تنفس و… حفظ شود. در بسیاری موارد پزشکان با بیمارانی موجه می شوند که نمی توان برای آنها لوله گذاری کرد. لارنژیال ماسک به سادگی این مشکل را حل کرده است. در واقع وجود این ماسک اعتماد خاطری برای پزشکان است.

در کیان تجهیز طب امکان خرید ماسک لارنژیال در انواع مختلف آن وجود دارد. وجود برندهای معتبر و بسیار با کیفیت انتخاب را برای مشتریان محترم راحت تر کرده است. امکان خرید ماسک لارنژیال در سایزهای مختلف و بهترین برندها در کیان تجهیز فراهم شده است. همچنین مشتریان می توانند در کنار خرید این محصول سایر تجهیزات آزمایشگاهی و پزشکی مورد نظر خود را نیز سفارش دهند. محصولات خریداری شده در سریع ترین زمان ممکن برای مشتریان ارسال خواهد شد.